підгрупа 13, 14

1. Повіки та кон'юнктива: будова, кровопостачання, іннервація, функції.

2. Увеальний тракт ока: будова, функції, особливості іннервації.

3. Сітківка та зоровий нерв: фізіологічні властивості, кровопостачання, функції. Анатомія нервових шляхів (хіазма, зорові тракти).

4. Кришталик, скисте тіло, камери ока: будова, функції, нормальні властивості.

5. Кровопостачання та іннервація ока. Судинні зв’язки з порожниною черепа.

6. Клінічна анатомія орбіти; зв’язки з носовими пазухами і порожниною черепа.

7. Анатомія слізних органів.

8. Зовнішні м’язи ока, їх функції та іннервація.

9. Гострота зору, нормальні показники, розвиток з віком, спосіб дослідження.

10. Поля зору: визначення та методи дослідження. Можливі розлади, їх роль у діагностиці очної та загальної патології. Види скотом.

11. Офтальмоскопія: мета, методи, нормальні властивості очного дна.

1) При периметрії у пацієнта виявлено бімепоральну геміанопію. Визначте рівень пошкодження зорових шляхів. Тактика?

2) Пацієнт віком 20 років, який тривалий час страждає на виразкову хворобу, помітив погіршення сутінкового зору. Гострота зору в обох очах 1,0; оптичні середовища прозорі, поля зору та очне дно нормальні. Яка найвірогідніша причина цього явища? Тактика?

3) У пацієнта, 30 років, виявлена абсолютна негативна скотома в зовнішній частині поля зору в 12-15 градусах від точки фіксації. Вертикальний розмір скотоми - близько 15 градусів, горизонтальний - 10 градусів. Оцініть результат. Ваша тактика?

4) Гострота зору пацієнта дорівнює нулю, але реакція зіниці на світло присутня. Який рівень ураження? Тактика?

5) У пацієнта має місце птоз, екзофтальм, мідріаз, відсутність рухів очного яблука, порушення чутливості в ділянці іннервації 1-ї гілки трійчастого нерву. Який попередній діагноз? Тактика?

6) При огляді в прохідному світлі виявлене помутніння, яке рухається в тому ж напрямку, що й око. Де можлива його локалізація? Які ще методи обстеження потрібні пацієнту?

7) При огляді в прохідному світлі виявлене помутніння, яке рухається в напрямку, протилежному руху ока, і зупиняється разом з оком. Де можлива його локалізація? Які ще методи обстеження потрібні пацієнту?

8) При огляді в прохідному світлі виявлене помутніння, яке рухається в напрямку, протилежному руху окаб і продовжує рух навіть після зупинки ока. Визначте локалізацію помутніння. Які ще методи обстеження потрібні пацієнту?

9) Обстеження правого ока виявило наступне: пряма реакція зіниці на світло відсутня; співдружня реакція з правого на ліве око є, але з лівого ока на праве відсутня. Оцініть це явище. Тактика?

10) При огляді правого ока виявляється наступна ситуація: зіниця широка, прямий рефлекс на світло відсутній. Співдружня реакція з правого ока на ліве відсутня, але є з лівого ока на праве. Оцініть це явище. Тактика?

Приклад відповіді:

Діагноз: бітемпоральна геміанопсія. Вірогідний внутрішньочерепний процес

Тактика: направити пацієнта до невролога.

1. Фізична та клінічна рефракція ока.

2. Види клінічної рефракції ока, їх клініка, можливі ускладнення, розвиток з віком.

3. Анізометропія: визначення, ускладнення, особливості корекції зору

4. Гіперметропія: клініка, можливі ускладнення та їх профілактика

5. Міопія: теорії виникнення, клініка, диференційна діагностика, профілактика

6. Прогресуюча короткозорість: патогенез, клініка, можливі ускладнення та їх профілактика

7. Акомодація: визначення, механізм, роль при різних видах рефракції ока

8. Суб'єктивний метод дослідження клінічної рефракції ока

9. Астенопія: види, клініка, лікування.

10. Акомодаційний спазм: етіологія, клініка, диференціальна діагностика, тактика лікування.

11. Пресбіопія: етіологія, клініка, корекція.

12. Екстраокулярні м’язи: біомеханіка, іннервація

13. Взаємозв'язок акомодації, конвергенції та діаметра зіниці. Його причини, значення в клінічній практиці

14. Бінокулярний зір: визначення, умови його виникнення, розвиток у віковому аспекті.

15. Косоокість: класифікація.

16. Диференційна діагностика співдружньої та паралітичної косоокості.

17. Співдружня косоокість: етіологія, види, клініки, тактика лікування.

18. Амбліопія: визначення, види, класифікація, лікування

19. Аномальна кореспонденція сітківки: умови її виникнення, клініка, особливості лікування

20. Паралітична косоокість: етіологія, клініка, тактика лікування.

21. Хибна косоокість

22. Прихована косоокість: дослідження; діагностика, прогноз 

1) У пацієнта віком 30 років vis ОD = 0,3, vis ОS = 0,3. Зі сферичними лінзами мінус 1,0 D, -1,5 D, -2,0 D vis = 1,0. Після закапування мідриатиків vis не змінюється. Який діагноз? Випишіть окуляри пацієнту.

2) У дитини віком 10 років vis 0,1 в обох очах. Зі сферичними лінзами мінус 1,0 D, -1,5 D, -2,0 D vis = 1,0. Після закапування мідриатиків: vis 1,0, рефракція – еметропія. Який діагноз? Ваші рекомендації?

3) Пацієнт віком 55 років скаржиться на зниження зору на близькій відстані. Vis вдаль = 1,0 для обох очей. Діагноз? Рекомендації?

4) Пацієнт віком 55 років скаржиться на зниження зору на близькій відстані. Vis в обох очах 0,4 зі сферичною лінзою плюс 1,5 D = 1,0. Діагноз? Випишіть пацієнту окуляри для роботи на близькій відстані.

5) Хворий віком 25 років, який страждає на високу короткозорість, скаржиться на спалахи світла перед правим оком. Про яке ускладнення слід думати в першу чергу? Яка тактика лікаря загальної практики?

6) Хвора віком 15 років скаржиться на почервоніння очей, відчуття піску ввечері. Об'єктивно: спостерігається легке почервоніння обох очей, виділення відсутні, vis = 0,7 зі сферичною лінзою +3,0 D = 1,0. Діагноз? Ваші рекомендації?

7) Хвора віком 35 років скаржиться на почервоніння очей, відчуття піску ввечері. Об'єктивно: спостерігається легке почервоніння обох очей, виділення відсутні, vis = 0,6 зі сферичною лінзою +3,5 D = 1,0. Діагноз? Ваші рекомендації?

8) У пацієнта віком 40 років vis = 0,8 обидва ока. Зі сферичними лінзами +1,0 D, +1,5 D та +2,0 D vis = 1,0. Який діагноз? Випишіть пацієнту окуляри.

9) У пацієнта віком 20 років vis обох очей = 1,0. Така ж гострота зору у сферичних лінзах +0,5 D, +1,0 D, +1,5 D та +2,0 D. Який тип рефракції та його рівень (у діоптріях) він має?

10) Хворий віком 20 років страждає на високу міопію. Об’єктивно: vis в обох очах 0,02, з лінзою -10,0 D = 0,6. В центральній частині сітківки спостерігається вогнище гіперпігментації. Які ваші рекомендації?

11) У дитини 3 років спостерігається почергове відхилення обох очей до носу. Рухи очей нормальні. Після корекції аметропії відхилення зникає. Гострота зору 0,8, зі сферичною лінзою +2,5 D = 1,0 в обох очах. Рефракція - гіперметропія 3,5 D. Діагностика? План лікування?

12) У дитини 4 років має місце постійне відхилення правого ока до носу. Первинний і вторинний кути відхилення 20 градусів, рухи очного яблука в нормі. У окулярах кут відхилення зменшується до 10 градусів. Гострота зору правого ока 0,4, не коригується; лівого 1,0. Рефракція – гіперметропія 5,0 D в правому оці та гіперметропія 2,0 D в лівому оці. Діагноз? Лікування?

13) Дитина, 5 років, яка протягом 2 років регулярно лікується в офтальмологічному відділенні, має постійне відхилення лівого ока до носу. Первинний і вторинний кут відхилення 15 градусів, рухи очного яблука в нормі. В окулярах кут відхилення не змінюється. Гострота зору обох очей 1,0; рефракція - гіперметропія 1,0 D. Діагноз? Лікування?

14) У дитини 4 років спостерігається періодичне відхилення правого ока до носу протягом 2 тижнів, яке виникло на тлі високої температури. Первинний і вторинний кут відхилення 15 градусів, рухи очного яблука в нормі. В окулярах кут відхилення не змінюється. Гострота зору обох очей 0,6, не коригується; рефракція - гіперметропія 5,0 D. Очне дно та оптичні середовища в нормі. Попередній діагноз? Тактика?

15) У дитини 2,5 років спостерігається постійне відхилення лівого ока назовні. Первинний і вторинний кут відхилення - 15 градусів, рухи очного яблука в нормі. В окулярах кут відхилення такий же. Гострота зору лівого ока 0,4, не коригується, правого 1,0. Рефракція – гіперметропія 2,0 D у правому оці та гіперметропія 4,0 D у лівому оці. Діагноз? Лікування?

16) Дитина, 5 років, яка отримала черепно-мозкову травму 2 роки тому, має постійне відхилення правого ока назовні. Первинний кут відхилення - 15 градусів, вторинний - 30 градусів. Обмеження рухів правого ока до носа. Гострота зору 0,4, не коригується у правому оці та 1,0 у лівому оці. Рефракція еметропічна в обох очах. Діагноз? Тактика лікування?

17) Батьки 5-річної дитини помітили одночасне відхилення обох очей до носу. При огляді рефлекси локалізуються в обох очах симетрично, але трохи зміщені досередини. Гострота зору в обох очах 1,0, рефракція - еметропія. Рухи очних яблук не обмежені; зір бінокулярний. Діагноз? План лікування?

18) Хвора вком 70 років лікувалася від інсульту у неврологічному відділенні протягом 3 тижнів. Напередодні виписана з відділення. Скаржиться на диплопію та відхилення лівого ока до носу. Об’єктивно: кут відхилення хворого ока 10 градусів, вторинний кут удвічі більший; спостерігається обмеження руху лівого ока назовні. Гострота зору в обох очах 1,0. Діагноз? Тактика лікування?

19) Хвора віком 75 років, яка впродовж 5 років має катаракту правого ока, помітила відхилення цього ока назовні. Об’єктивно: кут відхилення до 15 градусів, первинний та вторинний кути одинакові, рухи очного яблука нормальні. Гострота зору світлосприйняття з правильною проекцією у правому оці та 1,0 у лівому оці. Діагноз? Тактика лікування?

20) Хворий, 40 років, переніс черепно-мозкову травму 7 місяців тому. Лікувався в неврологічному відділенні. Скаржиться на диплопію та відхилення правого ока назовні. Об’єктивно: кут відхилення хворого ока 15 градусів, вторинний кут - 25 градусів; спостерігається обмеження рухів правого ока досередини. Гострота зору в обох очах становить 1,0. Діагноз? Тактика лікування?

Приклади відповідей: 

1) Діагноз: слабка короткозорість обох очей (-1,0 Д).

Лікування: окуляри для далі OD sph -1,0 D, OS sph -1,0 D.

2) Діагноз: співдружня монолатеральна постійна збіжна неакомодаційна косоокість ОS, дисбінокулярна амбліопія середнього ступеню ОS; анізометропія: гіперметопія слабкого ступеню OD, гіперметопія високого ступеню ОS.

Лікування:

1) окуляри для постійного користування OD sph +1,0 D, OS sph +5,0 D

2) оклюзія правого ока

3) плеоптичне лікування на ліве око

1. Бактеріальний кон'юнктивіт: етіологія, види, симптоми, можливі ускладнення, лікувальна тактика, профілактика.

2. Загальні симптоми та клінічні особливості аденовірусного кон’юнктивіту.

3. Трахома: етіологія, клініка, ускладнення, лікувальна тактика, профілактика.

4. Особливості алергійного кон’юнктивіту та лікувальна тактика.

5. Загальні симптоми патології рогівки (види ін'єкції очей та васкуляризація рогівки, типи нових та старих помутнінь рогівки, їх диференційна діагностика)

6. Кардинальні симптоми кератиту, можливі ускладнення, наслідки.

7. Невідкладна медична допомога хворим на кератит, загальні принципи лікування.

8. Кератит, викликаний вірусом простого герпесу: особливості, клініка (деревоподібний, дископодібний, метагерпетичний), лікувальна тактика, профілактика.

9. Ендогенні кератити: види, клінічні особливості.

10. Склерит: етіологія, клініки, тактика лікування

11. Кератоконус: етіологія, клінічні прояви, наслідки, підходи до лікування

12. Анатомічні та фізіологічні особливості увеального тракту, що впливають на клінічні симптоми увеїтів.

13. Увеїти: класифікація та етіологія.

14. Іридоцикліт: клініки, ускладнення, невідкладна допомога та тактика лікування.

15. Хоріоїдіт: клініка, можливі ускладнення, лікування.

16. Етіологія увеїтів; лабораторна діагностика причин виникнення 

1) Пацієнт скаржиться на помірні гнійні виділення з обох очей, склеювання повік вранці, відчуття піску в очах. При огляді: гіперемія кон'юнктиви повік, поверхнева ін’єкція очного яблука. Рогівка прозора. При натисканні на слізний мішок виділень з слізних точок немає. Який діагноз найбільш вірогідний? Лікування?

2) У дитини гіперемія кон'юнктиви повік та очного яблука, яка виникла на тлі назофарингіту та збільшення привушних лімфатичних вузлів. На рогівці поодинокі невеликі інфільтрати. Будь-які виділення з кон'юнктивального мішка відсутні, крім сліз. Який діагноз найбільш вірогідний? Лікування?

3) Пацієнт віком 40 років скаржиться на почервоніння очей, погіршання гостроти зору, сльозотечу. Захворів близько 10 днів тому. Об’єктивно: набряк повік, змішана ін’єкція очних яблук, в гіперемійованій кон'юнктиві повік і склепінь багато рожевих, дрібних поверхневих фолікулів. В оптичній частині рогівки монетоподібні інфільтрати. Яка у нього патологія? Лікування?

4) Пацієнт, який щойно приїхав з тропічної країни, скаржиться на важкість в очах, відчуття стороннього тіла. При огляді: верхні повіки дещо опущені, інфільтровані. У верхньому кон’юнктивальному склепінні багато великих фолікулів з мутним вмістом. Що Ви маєте підозрювати насамперед? Тактика?

5) Пацієнт, 40 років, скаржиться на біль у правому оці, сльозотечу, зниження гостроти зору та відчуття стороннього тіла під повіками. Об’єктивно: змішана ін’єкція ока, в рогівці інфільтрат сірого кольору з розмитими межами та шорсткою поверхнею. Чутливість рогівки відсутня. Діагноз? Тактика лікування?

6) Пацієнт скаржиться на сильний біль в лівому оці, сльозотечу, неможливість відкрити око. Об’єктивно: блефароспазм, змішана ін’єкція очного яблука. На рогівці глибокий дефект з чорним міхуром на дні. Діагноз? Тактика?

7) Пацієнт віком 60 років скаржиться на поганий зір лівого ока. Два місяці тому у нього було почервоніння і біль в оці, але до лікаря не звертався. При огляді гострота зору 0,2, не коригується. Око не подразнене. В рогівці кругле помутніння білого кольору, з чіткими межами, діаметром 2 мм. Поверхня рогівки над помутнінням гладка, блискуча. Діагноз? Рекомендації?

8) Хворий скаржиться на почервоніння лівого ока, відчуття піску. Рік тому лікувався в очній лікарні з приводу кератиту цього ока. Об'єктивно: поверхнева ін’єкція ока, помірні слизові виділення з кон'юнктивального мішка. У центральній частині рогівки біле помутніння з чіткими межами. Поверхня рогівки над помутнінням гладка. Діагностика. Лікування?

9) Пацієнт, який лікувався на туберкульоз протягом 6 місяців, скаржиться на відчуття стороннього тіла у правому оці, на сльозотечу. Об’єктивно: блефароспазм, змішана ін’єкція очного яблука. На рогівці деревоподібне помутніння сірого кольору. Чутливість рогівки відсутня. Діагноз? Тактика?

10) Пацієнтка, який страждає на хронічний дакріоцистит, скаржиться на почервоніння та болі в правому оці. Об’єктивно: змішана ін’єкція очного яблука, сльозотеча, блефароспазм. В рогівці інфільтрат жовтого кольору з дефектом у центрі: один край дефекту нависаючий, підритий, інший - похилий. В передній камері гіпопіон 2 мм. заввишки. Зіниця діаметром 2 мм, реакція на світло в’яла. Який попередній діагноз? Тактика лікаря загальної практики?

11) Хворий скаржиться на біль у лівому оці, сльозотечу, світлобоязнь. Об’єктивно: змішана ін’єкція очного яблука, преципітати, болючість при пальпації очного яблука. Зіниця вузька, реакція на світло млява Діагноз? Тактика?

Приклад відповіді: 

1) Діагноз: неспецифічний бактеріальний кон'юнктивіт обох очей.

Лікування:

1) розчин ципрофлоксацину 0,3% - очні краплі 8 разів на день

2) ______________

3) ______________

2) Діагноз: метагерпетичний кератит лівого ока.

Тактика:

1) закапати в око 1% розчин  атропіну сульфату

2) направити пацієнта до офтальмолога

1. Оклюзія центральної артерії сітківки та її гілок: естіологія, патогенез, клінічні прояви, невідкладна допомога

2. Оклюзія центральної вени сітківки та її гілок: групи ризику, класифікація, клінічні прояви, ускладнення, невідкладна допомога

3. Ішемічна оптична нейропатія: класифікація, клінічні прояви, тактика лікаря загальної практики

4. Неврит зорового нерву: класифікація, групи ризику. Клінічні прояви переднього невриту (папіліту), невідкладна допомога

5. Ретробульбарний неврит: особливості перебігу, диференційна діагностика, можливі причини виникнення

6. Проникаючі поранення ока: абсолютні та відносні ознаки, невідкладна допомога.

7. Травматичний іридоцикліт: види, клініка, прогноз.

8. Симпатична офтальмія: етіопатогенез, профілактика.

9. Ендо- і панофтальміт: клініка, лікувальна тактика, прогноз.

10. Загальна симптоматика контузій ока.

11. Відшарування сітківки: класифікація, групи ризику, клінічні прояви, наслідки, невідкладна допомога

12. Гемофтальм: причини виникнення, клінічні прояви, діагностика, тактика лікаря загальної практики

13. Опіки очей: класифікація, клініка, невідкладна допомога.

1)      Хворий з ревматичною вадою серця раптово осліп на праве око. Гострота зору 0 (нуль). Око спокійне. Оптичні середовище прозорі. На очному дні ДЗН блідий, набряклий, в центрі сітківки розповсюджений молочно-білий набряк сітківки з червоною плямою в центрі. Артерії сітківки різко звужені. Діагноз? Невідкладна допомога

2) Хворий скаржиться на раптову значну втрату зору. Хворіє на гіпертонічну хворобу. Гострота зору 0,05, не коригується. Око не подразнене, оптичні середовища прозорі. На очному дні ДЗН гіперемійований, набряклий, межі його змиті. Вени сітківки розширені, звиті, артерії вузькі. В центрі очного дна множинні крововиливи у вигляді язиків полум’я. Парне око здорове. Який найбвльш ймовірний діагноз? Яка подальша тактика лікаря загальної практики?

3) Хвора на гіпертонічну хворобу раптово втратила зір на одне око. Гострота зору 0,04, не кориг. Передній відділ ока в нормі. Оптичні середовища прозорі. ДЗН блідий, набряклий, з петехіальними крововиливами. Артерії сітківки звужені. Кольоровий зір порушений за набутим типом. В полі зору нижня геміанопсія. Ваші припущення в плані діагнозу? Яка невідкладна допомога?

4) Після перенесеного грипу у пацієнта швидко знизився зір на ліве око до 0,02, не коригується, передній відділ ока, оптичні середовища, очне дно в нормі. Межі поля зору нормальні, відмічається центральна абсолютна скотома. Кольоровий зір порушений за набутим типом. Діагноз? Невідкладна допомога?

5) У пацієнтки на тлі менінгоенцефаліту спостерігається швидка значна втрата зору до 0,03, не коригується на ліве око. Передній відділ ока, оптичні середовища з нормі. ДЗН гіперемійований, межі його змиті. Диск помірно набряклий, в ділянці судинної лійки ексудат. Межі поля зору концентрично звужені Кольоровий зір порушений за набутим типом. Діагноз? Тактика лікаря загальної практики.

6) Хвора на важкий цукровий діабет раптово втратила зір на праве око. Око спокійне, кришталик прозорий, рефлекс з очного дна відсутній. Яка найімовірніша причина втрати зору?  Яка подальша тактика лікаря загальної практики?

7) У хворого з високою короткозорістю після значного фізичного навантаження швидко знизився зір на ліве око, якому передувала поява блискавок перед оком. При огляді око спокійне. Рогівка, кришталик прозорі. На очному дні видно сірий, з мілкою зморшкуватою поверхнею міхур, який коливається при рухах ока. На тлі сірого міхура видно яскраво-червону пляму у вигляді підкови. Про яке захворювання може йти мова?  Тактика сімейного лікаря?

8) Пацієнт, який тиждень тому отримав проникаючу травму правого ока, скаржиться на погіршення зору. Об’єктивно: vis OD = світловідчуття з правильною проекцією світла; рогівкові шви; передня камера середньої глибини, райдужка не змінена; зіниця 3 мм, білого кольору. Кришталик дифузно мутний; рефлекс з очного дна відсутній. Попередній діагноз? Лікування?

9) Пацієнт із проникаючою травмою лівого ока 3-денної давності скаржиться на біль, почервоніння ока, світлобоязнь. Об'єктивно: vis OS = 0, змішана ін'єкція ока, хемоз кон'юнктиви; в передній камері гіпопіон, рефлекс з очного дна жовтувато-зелений. Офтальмоскопія неможлива. Положення ока правильне, рухи в нормі. Ймовірний діагноз? Тактика?

10) Хлопчик 7 років отримав опік обох очей під час вибуху петарди. Об’єктивно: обидва ока – блефароспазм, світлобоязнь. Гостроту зору неможливо перевірити. Численні сторонні тіла, ушкодження шкіри повік. Рогівка набрякла, але без дефектів. Передня камера прозора, зіниця вузька, реакція на світло млява. Глибше розташовані структури очей неможливо розгледіти внаслідок сильної світлобоязні. Дитина відчуває біль під час пальпації війкового тіла. Діагноз? Тактика лікаря?

11) Пацієнт щойно отримав травму правого ока. Об'єктивно: блефароспазм, в меридіані 10 годин рогівково-склеральна рана завдовжки близько 3 мм. В рані видно уламок металу. Ще один невеликий уламок знаходиться в нижньому кон’юнктивальному склепінні. Передня камера ока заповнена кров’ю, інші структури ока закриті гіфемою. Діагноз? Тактика?

12) Пацієнт скаржиться на біль у лівому оці, почервоніння, сльозотечу, світлобоязнь. Добу тому потрапив до очної лікарні з проникаючим пораненням цього ока. Була проведена ПХО рани; з ока видалене металеве стороннє тіло. Сьогодні об'єктивно: vis OS = 0,1, не коригується; OS - змішана ін’єкція ока, у скронево-верхньому квадранті субкон'юнктивальний крововилив. В меридіані 12 годин поблизу лімбу на рогівці шов 4-мм завдовжки. Рогівка набрякла. У верхній частині передньої камери міхурець повітря. Малюнок райдужки згладжений; реакція зіниці на світло млява. Зіниця чорного кольору, рефлекс з очного дна тьмяний. Діагноз? Лікування?

13) Пацієнт із контузією лівого ока скаржиться на зниження зору, фотопсії, метаморфопсії в цьому оці. Об'єктивно: vis OS = 0,2, не коригується; помірний субкон'юнктивальний крововилив. Рогівка, передня камера, райдужка, зіниця, кришталик в нормі. В центральній ділянці сітківки видно набрякове вогнище. Крововиливи в сітківку відсутні, диск зорового нерву в нормі. Положення ока правильне. Попередній діагноз? План обстеження? Лікувальна тактика?

14) Наступного дня після проникаючої травми лівого ока пацієнт скаржиться на біль, почервоніння цього ока. Об'єктивно: vis OS = 0, змішана ін'єкція ока, хемоз кон'юнктиви; в передній камері гіпопіон, жовтувато-зелений рефлекс з очного дна. Офтальмоскопія неможлива. Помірний екзофтальм, офтальмоплегія. Ймовірний діагноз? Тактика?

15) Пацієнт, який 6 місяців тому отримав проникаючу травму правого ока, скаржиться на біль у лівому оці. Об'єктивно: vis OD = 0, око субтротрофічне, гіпотонічне. ОS - перикорнеальна ін'єкція, задні синехії, болючість при пальпації війкового тіла; помутніння склистого тіла, очне дно в тумані. Яку патологію насамперед слід підозрюваи? Лікувальна тактика?

Приклад відповіді: 

Діагноз: проникаюче рогівкове поранення правого ока, ускладнення: _______.

Лікування:

1) ____________________;

2) ____________________;

3) ____________________

1. Катаракта: визначення, класифікація

2. Стареча катаракта: етіологія, клініка, ускладнення, сучасний спосіб лікування

3. Ядерна катаракта: особливості клінічних проявів та лікування

4. Афакія: її ознаки, сучасні способи корекції

5. Вроджена катаракта: види, тактика лікування

6. Ускладнена катаракта

7. Вікова макулодистрофія: причини розвитку, групи ризику, класифікація

8. Суха форма ВМД: клінічний перебіг, профілактика, лікування.

9. Волога форма ВМД: діагностика, лікування, прогноз, наслідки.

1) У дитини віком 1,5 років в лівому оці спостерігається помутніння переднього полюсу кришталика діаметром 1 мм. Діагноз? Тактика?

2) Батьки 3-місячної дитини помітили білий колір його зіниць (лейкокорія). Після фармакологічного мідріазу виявляються двосторонні помутніння кришталика діаметром близько 4 мм, розташовані в його центральній частині. Периферія кришталів прозора. Попередній діагноз? Тактика?

3) Хворий віком 70 років скаржиться на поступову безболісну втрату зору в лівому оці протягом 10 років. Лікаря раніше не відвідував. Гострота зору обох очей - світлосприйняття з правильною проекцією. Око не подразнене. Передня камера глибока. При русі очного яблука видно тремтіння райдужної оболонки. Капсула кришталика порожня, в її нижній частині видно опущене ядро. Діагноз? Тактика?

4) У хворого 63 років протягом кількох років знизився зір до 0,04. Очі спокійні. Рогівки прозорі. Передні камери очей мілкі. Кришталики дифузно замутнені, з перлинним відтінком, є півмісячна тінь від райдужки. Рефлекс з очного дна дуже тьмяний. ВОТ 20 мм.рт.ст. Діагноз? Лікування? Якого ускладнення слід остерігатися у цього хворого і на цій стадії хвороби? 

5) Пацієнтка 60 років скаржиться на втрату предметного зору протягом останніх 5 років. Око спокійне. Передня камера мілка. Кришталик дифузно мутний, з молочним відтінком. Рефлекс з очного дна відсутній. Встановіть попередній діагноз та визначте тактику лікаря загальної практики.

6) Пацієнтка, вік 70 років, скаржиться на поступове безболісне зниження зору правого ока. При огляді: гострота зору правого ока 0,6, не коригується, лівого ока 0,8, не коригується. Очі спокійні, в обох очах спостерігається помутніння кришталиків у вигляді спиць, рефлекс з очного дна рожевий. Очне дно: диски зорових нервів блідо-рожеві, межі чітків, артерії звужені, склерозовані. В макулярній ділянці правого ока гіпопігментація, в лівому оці крапчастість. Периферія сітківки без особливостей. Внутрішньоочний тиск в нормі. Яка найбільш імовірна причина зниження зору? Встановіть діагноз, визначте тактику лікаря загальної практики.

7) Пацієнт, вік 77 років, скаржиться на зниження зору на лівому оці, появу "плями" перед оком, викривлення контурів предметів. При огляді: гострота зору правого ока 0,4, не коригується, гострота зору лівого ока 0,02, не коригується. Очі спокійні, в кришталиках обох очей початкові помутніння. Очне дно: ДЗН блідуваті, монотонні, з чіткими межами. В макулі правого ока дистрофічне вогнище білого кольору, в макулі лівого ока ділянка набряку, периферія сітківки без особливостей. Встановіть попередній діагноз? Яка подальша тактика лікаря загальної практики? Яке лікування може бути застосованим в цьому випадку?

Приклад відповіді: 

Діагноз: стареча незріла катаракта лівого ока.

Тактика:

в плановому порядку направити пацієнта до офтальмологічного відділення для оперативного втручання

1. Продукція і відтік внутрішньоочної рідини.

2. Глаукома: визначення, класифікація.

3. Первинна відкритокутова глаукома: етіопатогенез та клінічні особливості.

4. Закритокутова глаукома: етіопатогенез, клініка. Гострий приступ закритокутової глаукоми, невідкладна допомога та лікувальна тактика.

5. Діагностика глаукоми. Тактика лікаря загальної практики.

6. Сучасні способи лікування первинної глаукоми

7. Диференційна діагностика катаракти та первинної відкритокутової глаукоми.

8. Диференційна діагностика гострого приступу закритокутової та гострого іридоцикліту.

9. Вторинна глаукома: причини виникнення, лікувальна тактика.

10. Вроджена глаукома: етіологія, клініка, лікувальна тактика.

11. Диспансерний нагляд хворих на глаукому

1) Хворий, 80 років, поступово втратив зір на обидва ока. Будь-яке почервоніння ока або больові відчуття в анамнезі відсутні. При огляді: vis OD = 0, зіниця широка, на світло не реагує; vis ОS = 0,2, не коригується. Поле зору в лівому оці звужене до 10 град. В обох очах рогівка прозора, передня камера середньої глибини. В кришталиках помутніння у вигляді спиць. Диски зорового нерву сірі, з великою екскавацією. ВОТ 35 мм.рт.ст. Розгорнутий діагноз? Тактика лікаря загальної практики?

2) Пацієнтка віком 60 років скаржиться на сильний біль у лівому оці з іррадіацією в ліву половину голови, почервоніння ока та значну втрату зору. Початок захворювання був раптовим після фізичного навантаження. Об’єктивно: гострота зору - 0,02, не коригується; змішана ін’єкція очного яблука; рогівка набрякла. Передня камера мілка; зіниця широка на світло не реагує. Рефлекс від очного дна дуже тьмяний. При пальпації око щільне, як камінь. Діагноз? Тактика?

3) Хворий, 45 років, скаржиться на відчуття тяжкості у правому оці. Об'єктивно: ОD - передня камера мылка, бомбаж райдужки, кругова задня синехія. ВОТ 32 мм.рт.ст. Відомо, що у пацієнта в анамнезі почервоніння та біль в цьому оці. Діагноз? Тактика? Шляхи профілактики патології?

4) У 6-місячної дитини спостерігається легке подразнення лівого ока, набряк рогівки; діаметр рогівки збільшений до 11 мм. Яку патологію потрібно запідозрити щонайперше? Тактика лікаря?

5) Хворий, 62 роки, скаржиться на зниження зору правого ока. Об'єктивно: vis OD = 0,3, не коригується; vis OS = 0,8, не коригується. В правому оці концентричне звуження поля зору до 10 град. В лівому оці скроневі меридіани в межах норми, але в носовому меридіані поле зору 40 градусів. Передні сегменти обох очей не змінені. Рефлекс очного дна червоний. Диски зорових нервів екскавовані (екскавація більш виражена в правому оці), сірого кольору, з чіткими межами. Сітківка та ретинальні судини в нормі. Діагноз? Тактика лікаря загальної практики?

6) При офтальмологічному обстеженні хворого, який страждає на цукровий діабет протягом 15 років, виявлено, що ВОТ правого ока 33 мм.рт.ст. Об'єктивно: ОS - рогівка прозора, неоваскуляризація райдужки, кришталик частково мутний, неоваскуляризація сітківки та на диску зорового нерву. Діагноз? Тактика?

7) Пацієнтка, 65 років, скаржиться на темну пляму на правій райдужці, яку вона помітила два тижні тому. Об'єктивно: ОD - легка гіперемія кон'юнктиви, рогівка прозора, передня камера нерівномірної глибини. У верхньому зовнішньому квадранті правої райдужки чорна пляма з дещо розмитими межами. Помутніння кришталика в тому ж квадраті. ВОТ 35 мм.рт.ст. Діагноз? Тактика лікаря?

8) Хвора віком 70 років скаржиться на почервоніння лівого ока, біль з іррадіацією у відповідну половину голови. Відомо, що зір на цьому оці знижений протягом двох років внаслідок помутніння кришталика. Пацієнтці рекомендували оперувати катаракту, але вона відмовилася. Об'єктивно: ОS - змішана, застійна ін'єкція ока, рогівка набрякла, передня камера мілка, зіниця білого кольору. Кришталик повністю мутний, з кальцифікатами передньої капсули. ВОТ 35 мм.рт.ст. Попередній діагноз? Тактика?

9) При профілактичному огляді 42-річного пацієнта виявлено ВОТ 28 мм.рт.ст. в обох очах. Гострота зору, поля зору та диски зорового нерву в нормі. Які можливі варіанти діагнозу? Тактика лікаря?

10) Хворий, 54 років, який страждає на первинну відкритокутову глаукому, був виписаний з очного стаціонару з рекомендаціями щодо гіпотензивної терапії. Через 6 місяців під час диспансерного огляду лікар виявив звуження полів зору у верхньому носовому меридіані до 20 градусів, збільшення екскавації диску зорового нерву, хоча ВОТ нормальний. Діагноз? Тактика лікаря?   

Приклад відповіді: 

Діагноз: первинна відкритокутова ІІ В  глаукома правого ока, ІІІ С глаукома лівого ока.

Тактика:

1) нагляд лікаря загальної практики кожні 3 місяці;

2) у разі декомпенсації процесу направити пацієнта до офтальмологічного стаціонару

1. Блефарити: етіологія, види, клініка, ускладнення, лікувальна тактика.

2. Запалення повік: етіологія, види, клініка, можливі ускладнення, невідкладна допомога, лікувальна тактика.

3. Ектропіон, ентропіон, птоз, лагофтальм (заяче око): етіологія, клініка, ускладнення, лікування.

4. Пухлини повік: клініка, лікування.

5. Дакріоцистит новонароджених: причини виникненнія, клінічні прояви, тактика лікаря загальної практики.

6. Гострий та хронічний дакріоцистит у дорослих: патогенез, клініка, можливі ускладнення, лікування.

7. Флегмони орбіти: етіологія, клініка, можливі ускладнення, диференційна діагностика, екстрена допомога, лікування, прогноз. 

8. Пухлини очниці: класифікація, клінічні прояви, прогноз.

1) Пацієнт скаржиться на інфільтрат на краю повіки, розміром з горошину. Повіка набрякла, гіперемійована. На верхівці інфільтрату гнійна точка. Діагноз? Лікування?

2) У 2-місячної дитини спостерігається постійна сльозотеча й помірні слизово-гнійні виділення з кон'юнктивальної порожнини правого ока. Об’єктивно: сльозотеча, легка гіперемія кон’юнктиви повік та очного яблука. При натисканні на ділянку слізного мішка з слізних точок з’являються слизово-гнійні виділення. Проекція слізного мішка не змінена. Про яке захворювання слід думати? Тактика лікаря загальної практики?

3) Хворий віком 80 років скаржиться на постійну сльозотечу правого ока. Слізний струмок широкий; сльозостояння. Прохідність слізних шляхів в нормі. При натисканні на слізний мішок будь-які виділення з слізних точок відсутні. Око не дратується. Яка найімовірніша причина сльозотечі? Тактика?

4) У дитини віком 12 років спостерігається гіперемія та потовщення краю повік, відчуття стороннього тіла в очах. Між корінням вій видно білясті лусочки. Діагноз? Тактика лікування?

5) Хворий етмоїдитом помітив появу гіперемії та набряку повік, екзофтальму, гіперемію очного яблука. Загальний стан середньої тяжкості. Температура тіла 38,5 С. ​​У крові лейкоцитоз. Неврологічні симптоми відсутні. Яке ускладнення він має? Тактика лікаря загальної практики?

6) Хворий віком 32 років скаржиться на гіперемію та набряк кон'юнктиви, після того як він намагався видавити ячмінь. Положення ока в орбіті правильне. Температура тіла 38 С. Оптичні структури та очне дно в нормі. Діагноз? Тактика?

7) Хворий, вік 60 років, скаржиться на набряк верхньої повіки, вип'ячування правого ока, яке розвививалося поступово. Об'єктивно: спостерігається вистояння правого очного яблука, зміщення його донизу, репозиція неможлива. Гострота зору правого ока 0,1, не коригується, гострота зору лівого ока 1,0. Ліве око клінічно здорове. Праве око не подразнене, на очному дні збілднення диску зорового нерву, межі його змиті, судини розширені, звиті. Який найбільш ймовірний діаноз? Яка тактика лікаря загальної практики.

8) Пацієнтка, вік 55 років, скаржиться на втрату ваги тіла, відчуття жару, серцебиття. Симптоми виникли близько півроку тому, розвивадись поступово. При огляді звертає увагу вип'ячування обох очних яблук. Очі не подразнені, оптичні середовища та очне дно без змін. Гострота зору 0,8 зі склом +1,0 дптр = 1,0. Який діагноз найбільш імовірний. Яка подальша тактика лікаря загальної практики?

Приклад відповіді: 

Діагноз: абсцес повіки правого ока.

Тактика:

1) невідкладна допомога - _________________________________;

2) ургентно направити пацієнта до офтальмологічного стаціонару

1. Клініко-патофізіологічний механізми патологічних змін на очному дні при гіпертонічній хворобі та хворобах нирок

2. Очні прояви артерігальної гіпертензії: гіпертонічна ангіо-, ретино- та нейроретинопатія

3. Очні прояви захвор.вань нирок

4. Патогенетичні механізми розвитку діабетичної ангіо- та ретинопатії

5. Ураження ока при цукровому діабеті

6. Діабетичні ураження очного дна: класифікація, клінічні прояви, тактика лікаря загальної практики

7. Ендокринна офтальмопатія: класифікація, клінічні прояви, прогноз

8. Основні симптоми ендокринної офтальмопатії

9. Ендокринна міопатія: групи ризику, клінічні прояви

1) Пацієнтка, вік 55 років, скаржиться на втрату ваги тіла, відчуття жару, серцебиття. Симптоми виникли близько півроку тому, розвивадись поступово. При огляді звертає увагу вип'ячування обох очних яблук. Очі не подразнені, оптичні середовища та очне дно без змін. Гострота зору 0,8 зі склом +1,0 дптр = 1,0. Який діагноз найбільш імовірний. Яка подальша тактика лікаря загальної практики?

2) У дитини віком 10 років, яка страждає на кератит, дуже виражений рогівковий синдром, сильна світлобоязнь, набряк м’яких тканин обличчя. На рогівці видні вузлики. Яку етіологію кератиту можна запідозрити? Тактика лікаря загальної практики?

3) Пацієнт скаржиться на біль у лівому оці, який посилюється вночі, почервоніння ока, зниження зору. Об'єктивно: перикорнеальна ін'єкція, дрібні, пилоподібні преципітати, зіниця вузька, неправильної форми внаслідок задніх синехій. З анамнезу відомо, що хворий також має синовіїт та запальну патологію сечових шляхів. Діагноз? Яку етіологію захворювання слід підозрювати? Тактика лікаря загальної практики?

4) Мати 4-річної дівчинки помітила побіління її правого ока. Об'єктивно: vis OD = 0,1, не коригується, симптоми запалення відсутні. На рогівці в межах відкритої очної щілини помутніння, з прозорими ділянками, схоже на "швейцарський сир". Яку патологію слід підозрювати? Тактика лікаря загальної практики?

5) У пацієнта, 30 років, який протягом місяця лікується у стоматолога з приводу стоматиту, ерозії слизових порожнини рота, при черговому відвідуванні відмічається почервоніння обох очей, незначні слизові виділення з кон’юнктивальної порожнини. З анамнезу відомо, що хворий також має проблеми з сечовидільною системою, лікується у уролога з приводу уретриту. Яке захворювання слід запідозрити у пацієнта? Яка його етіологія? Яка подальша тактика лікаря загальної практики?

6) Студент, 20 років, який приїхав з країни Близького Сходу, звернувся до лікаря зі скаргами на болючі відчуття в порожнини рота. При огляді: на слизові губ та порожнини рота афти жовто-білого кольору з явищами виразкування. Під час огляду лікар звернув увагу на почервоніння правого ока хворого, наявність в передній камері смужки гною. На запитання лікаря пацієнт відповів, що лікується у офтальмолога з приводу увеїту цього ока, який виник за кілька днів до цього на тлі загального нездужання і субфебрильної температури. Яке захворювання слід запідозрити у пацієнта? Яка його етіологія? Про що ще слід запитати у хворого? Яка подальша тактика лікаря?

7) Пацієнтка, 60 років, декілька днів тому виявила у себе безболісне ущільнення біля правого вуха. Хвора не дуже добре себе почуває, має підвищену температуру (37,2 С). При обстеженні встановлено, що має місце збільшення передвушної слинної залози. Онкопатологія та захворювання вуха виключені. При огляді виявляється двобічна м’яка безболісна припухлість залоз; шкіра над ними не змінена, відкривання рота вільне,   слизова оболонка блідо-рожевого кольору,   устя вивідних проток не змінені, слина рідка. Об’єктивно: ін’єкція (почервоніння) правого очного яблука, на рогівці з внутрішньої сторони відкладення клітинних елементів, зіниця вузька, на світло реагує мляво. Який діагноз найбільш вірогідний? Що може бути причиною захворювання? Яка подальша тактика лікаря загальної практики?