Embedded Files
Конспект заняття
Конспект заняття
Актуальність: Запальні захворювання складають левову частку звернень до офтальмолога (кон'юнктивіти — до 66,7% запальних хвороб). Кератити та увеїти, хоч і трапляються рідше, є небезпечними через ризик стійкої втрати зору та сліпоти.
Блок 1. Основи діагностики: ін'єкція очного яблука
Почервоніння ока називається ін'єкцією.
Розрізняють три види ін'єкції:
1. Кон’юнктивальна (поверхнева):
o Вигляд: Яскраво-червона, посилюється до склепінь (периферії), зменшується до рогівки.
o Особливість: Судини зміщуються разом із кон'юнктивою при натисканні повікою.
o Діагноз: Кон'юнктивіти .
2. Перикорнеальна (глибока):
o Вигляд: Фіолетово-рожевий віночок навколо лімба (рогівки). Судини глибокі, не зміщуються.
o Діагноз: Кератити, іридоцикліти (увеїти) .
3. Змішана:
o Вигляд: Поєднання обох типів.
o Діагноз: Важкі кератити, панувеїти, гострий напад глаукоми.
Важливо: Не плутайте ін'єкцію (розширення судин) з субкон'юнктивальним крововиливом (суцільна пляма крові).
Блок 2. Захворювання кон'юнктиви
Кон'юнктивіт — запалення слизової оболонки ока.
Більшість кон'юнктивітів лікуються амбулаторно. Госпіталізація в очний стаціонар зазвичай протипоказана через ризик внутрішньолікарняного поширення інфекції.
Класифікація
· За перебігом: гострі, підгострі, хронічні.
· За етіологією: бактеріальні (специфічні/неспецифічні), вірусні, алергійні, грибкові, дистрофічні.
1. Бактеріальні кон'юнктивіти
· Клініка: Почервоніння, відчуття «піску», гнійні або слизово-гнійні виділення, склеювання вій вранці. Гострота зору зазвичай не страждає.
· Лікування: Антибіотики широкого спектру (фторхінолони, аміноглікозиди) у краплях кожні 2-4 години. Мазі на ніч. Промивання антисептиками.
2. Специфічні та небезпечні форми
Гонобленорея (Гонококовий кон'юнктивіт):
· Новонароджені: Зараження під час пологів. На 2-3 день — різкий набряк, спочатку кров'янисті виділення («м'ясні помиї»), потім густий гній.
· Дорослі: Самозараження. Перебігає дуже важко, з інтоксикацією.
· Ускладнення: Гнійна виразка рогівки, перфорація, загибель ока.
· Лікування: Системно антибіотики (цефтриаксон/пеніциліни) + часте промивання ока.
Трахома:
· Збудник: Chlamydia trachomatis (серотипи А-С).
· Клініка: 4 стадії. Характерні фолікули (зерна) на верхній повіці, паннус (вростання судин у рогівку).
· Наслідки: Рубцювання кон'юнктиви, заворот повік (ентропіон), сліпота.
3. Диференційна діагностика плівчастих кон'юнктивітів
4. Вірусні кон'юнктивіти (Аденовірус)
· Відмінності від бактеріального: Зв'язок із застудою, сезонність (осінь-весна), фолікули (зернятка) на слизовій, збільшені передвушні лімфовузли, виділення водянисті (не гнійні).
· Форми: Катаральна, плівчаста, фолікулярна.
· Епідемічний кератокон'юнктивіт: Висококонтагіозний. Ускладнюється помутніннями рогівки (монетоподібні інфільтрати), що знижують зір на місяці.
· Лікування: Інтерферони, антисептики (профілактика бактерій). Кортикостероїди в гострій фазі заборонені!
5. Алергійні кон'юнктивіти
· Клініка: Сильний свербіж, набряк (хемоз), папілярна гіпертрофія («бруківка» на повіках)
· Весняний катар: Хронічне захворювання, частіше у хлопчиків. Загострення навесні/влітку (сонце). Розростання на лімбі або повіках. Може вражати рогівку.
Блок 3. Кератити
Кератит — запалення рогівки.
Тріада скарг (рогівковий синдром): Світлобоязнь, сльозотеча, блефароспазм (стискання повік).
Помутніння рогівки: свіже чи старе?
· Види старих помутнінь: хмаринка (ніжне), пляма (помітне), більмо (порцеляново-біле). Лікування старих — тільки хірургічне (кератопластика).
Клінічні форми кератитів
1. Повзуча виразка рогівки (Невідкладний стан!)
o Причина: Пневмокок, мікротравми (гілкою, лінзою).
o Тріада: 1) виразка з підритим (прогресуючим) краєм; 2) гіпопіон (гній у передній камері); 3) іридоцикліт.
o Небезпека: Швидка перфорація (десцеметоцеле -> прорив -> панофтальміт).
o Тактика лікаря: Негайно закапати мідріатики (атропін), антибіотики і терміново в стаціонар.
2. Герпетичний кератит
o Клініка: Знижена чутливість рогівки! Форма інфільтрату — «гілочка дерева» (деревоподібний) або диск (дископодібний). Схильний до рецидивів.
o Лікування: Ацикловір (мазі/таблетки). Стероїди при епітеліальному герпесі заборонені (ризик "географічної" виразки)
3. Туберкульозний кератит:
o Метастатичний: Є мікобактерія в оці. Глибокі інфільтрати.
o Алергійний (фліктенульозний): Алергія на туберкулін (у дітей). Вузлики (фліктени) на рогівці, сильна світлобоязнь.
4. Сифілітичний кератит: Вроджений сифіліс (тріада Гетчінсона). Паренхіматозний (глибокий). Стадії: інфільтрація -> васкуляризація («щіточки» судин) -> розсмоктування.
Блок 4. Увеїти
Увеїти – запалення судинної оболонки
Анатомічно судинна оболонка має повільний кровотік, що сприяє осіданню бактерій та токсинів.
Класифікація: передній увеїт (іридоцикліт), задній увеїт (хоріоїдит), панувеїт.
1. Іридоцикліт (передній увеїт)
· Скарги: Біль в оці, що посилюється вночі, зниження зору.
· Об'єктивно:
o Перикорнеальна ін'єкція.
o Зіниця вузька (міоз), погано реагує на світло.
o Зміна кольору райдужки (іржава, зеленувата).
o Преципітати на задній поверхні рогівки (трикутник вершиною вгору).
o Задні синехії (зрощення райдужки з кришталиком) — форма зіниці як "колесо", що може призвести до вторинної глаукоми.
· Невідкладна допомога: Мідріатики (Атропін 1%), щоб розірвати синехії і зняти біль!.
Ускладнення іридоцикліта:
вторинна глаукома
ускладнена катаракта
стрічкоподібна кератопатія
2. Хоріоїдит (Задній увеїт)
· Клініка: Болю немає (у хоріоїдеї немає чутливих нервів). Скарги на "спалахи" світла перед оком (фотопсії), "викривлення контурів пердметів" (метаморфопсії), "туман», зниження зору.
· Офтальмоскопія:
o Свіже вогнище: Жовтувато-сіре, межі нечіткі (промінує).
o Старе вогнище: Біле (просвічує склера), з пігментацією по краях, межі чіткі.
Ускладнення хоріоїдіта:
ексудативне відшарування сітківки
неврит зорового нерву
ускладнена катаракта
Етіологія увеїтів
Найчастіше: колагенози (HLA-B27), туберкульоз, токсоплазмоз, герпес.
Блок 5. Підсумки та диференційна діагностика
Таблиця швидкої діагностики:
Тактика лікаря загальної практики:
1. Кон'юнктивіт: Лікуємо самостійно (антибіотики, антисептики).
2. Кератит / Іридоцикліт: Перша допомога (мідріатик) -> Негайне направлення до офтальмолога.
3. Повзуча виразка: Перша допомога (мідріатики + антибіотик) -> Негайне направлення в стаціонар.
Додаткові матеріали
Додаткові матеріали
Клінічне керівництво: диференціальна діагностика синдрому червоного ока
Клінічне керівництво: диференціальна діагностика синдрому червоного ока
NBLM Клінічне керівництво.docx.pdfЕпісклерит, склерит: порівняльний аналіз
Епісклерит, склерит: порівняльний аналіз
NBLM Епісклерит vs склерит.pdfЩо таке увеїт?
Що таке увеїт?
NBLM Що таке увеїт.pdfГлосарій: синдром червоного ока
Глосарій: синдром червоного ока
NBLM Глосарій.pdfПрезентації з теми заняття
Презентації з теми заняття
Синдром «Червоного Ока» презентація.pdfNBLM Лекція тема 3.pdfІнфографіка за темою заняття
Інфографіка за темою заняття
Перегляньте також додатково інтерактивну інфографіку за темою заняття у форматі HTML
Ментальна карта за темою заняття
Ментальна карта за темою заняття
Ментальна карта тема 3.docx.pdfТестовий контроль
Тестовий контроль
Проконтролюйте своє засвоєння теми, відповівши на тестові завдання :
Флеш-картки з теми заняття
Флеш-картки з теми заняття
Перевірте свої зання за наступними флеш-картками. Сконцентруйтеся на тому, щоб пригадати відповідь, перш ніж перегорнути картку
Клінічні кейси
Клінічні кейси
Спробуйте дати відповіді на запитання наступних клінічних кейсів
Кейс 1
Пацієнт: Дівчина, 20 років, студентка.
Скарги: Гострий початок захворювання (вчора ввечері). Відчуття «піску», печіння, помірний свербіж та виражене почервоніння обох очей. Найбільше скаржиться на те, що вранці повіки були «склеєні» густими жовтуватими виділеннями. Гострота зору не змінилася.
Анамнез: 3 дні тому захворіла сусідка по кімнаті в гуртожитку.
Об'єктивно: Повіки набряклі, кон'юнктива повік і очного яблука яскраво-червона (поверхнева ін'єкція), більш виражена у склепіннях. Виділення гнійні, в'язкі. Рогівка прозора, блискуча. Зіниці круглі, реакція на світло жива. Внутрішньоочний тиск (ВОТ) у нормі.
Запитання:
Ваш попередній діагноз та його обґрунтування?
Яку додаткову діагностику слід провести?
Кейс 2
Пацієнт: Хлопчик, 10 років, з атопічним дерматитом в анамнезі.
Скарги: Сильний свербіж, постійне бажання терти очі. Сльозотеча та незначні слизові тягучі виділення. Почервоніння очей виникає щовесни протягом останніх трьох років.
Анамнез: Скарги з'явилися 2 тижні тому, коли почалося активне цвітіння берези.
Об'єктивно: Помірна поверхнева ін'єкція кон'юнктиви обох очей. Кон'юнктива верхніх повік набрякла, при вивертанні — виявляються великі, навіть «гігантські», сплощені сосочки, які надають кон'юнктиві вигляду «бруківки». Рогівка прозора, але є підозра на дрібні точкові ерозії у верхній частині. Зір не знижений.
Запитання:
Який найбільш імовірний діагноз?
Назвіть основний симптом, що відрізняє цей стан від вірусного кон'юнктивіту.
Кейс 3
Пацієнт: Жінка, 28 років, адміністратор басейну.
Скарги: Відчуття стороннього тіла, невелике почервоніння та слизово-гнійні виділення з правого ока, які тривають вже близько 4 місяців. Періодично стан покращується після крапель, але потім знову погіршується.
Анамнез: Одному з відвідувачів басейну нещодавно діагностували урогенітальну інфекцію. Сама пацієнтка скарг на урогенітальну систему не пред'являє, але її чоловік лікувався від уретриту.
Об'єктивно: Праве око: помірна поверхнева ін'єкція, особливо у нижньому склепінні. При вивертанні нижньої повіки виявляються великі, прозорі, желатиноподібні фолікули. Рогівка має невеликий поверхневий паннус (судини) на периферії. Перебіг хронічний.
Запитання:
Обґрунтуйте попередній діагноз, враховуючи анамнез та об'єктивні дані.
Який метод лабораторної діагностики є найбільш інформативним для підтвердження?
Кейс 4
Пацієнт: Хлопець, 18 років, студент.
Скарги: Захворювання почалося з лівого ока (2 дні тому), сьогодні почервоніло і праве око. Виражена сльозотеча, світлобоязнь, відчуття «засміченості» в оці. Виділення водянисті, серозні.
Анамнез: Тиждень тому мав підвищення температури, фарингіт
Об'єктивно: Поверхнева ін'єкція кон'юнктиви обох очей. Кон'юнктива набрякла, виражені фолікули. Пальпуються збільшені та чутливі привушні лімфатичні вузли. Рогівка прозора, але при біомікроскопії виявляються дрібні точкові помутніння (субепітеліальні інфільтрати).
Запитання:
Яка етіологія найбільш імовірна?
Опишіть особливості ін'єкції та виділень, типові для цього стану.
Кейс 5
Пацієнт: Жінка, 35 років, носить м'які контактні лінзи.
Скарги: Раптовий початок сильного болю в правому оці (будить вночі), значне зниження гостроти зору, світлобоязнь, сльозотеча.
Анамнез: Забула зняти лінзи на ніч 2 дні тому. Відчула дискомфорт, але лише закапала «штучні сльози».
Об'єктивно: Праве око: змішана ін'єкція. Рогівка: у центральній частині виявляється чітко обмежений, щільний, жовтувато-сірий інфільтрат діаметром близько 3 мм з нерівною поверхнею. Над інфільтратом відсутній блиск. Чутливість рогівки збережена. У передній камері — невеликий рівень гною (гіпопіон) висотою до 1 мм. Зіниця помірно звужена.
Запитання:
Який попередній діагноз?
Яка тактика лікаря загальної практики?
Кейс 6
Пацієнт: Чоловік, 42 роки.
Скарги: Помірний біль в лівому оці, відчуття оніміння ока, світлобоязнь, сльозотеча та помірне зниження зору.
Анамнез: Протягом останніх 5 років щовесни має рецидиви «застуди» на губі та почервоніння цього ж ока. Цього разу симптоми з'явилися після переохолодження.
Об'єктивно: Ліве око: глибока (перикорнеальна) ін'єкція. Рогівка: виявляється поверхневий сіруватий інфільтрат, який забарвлюється флюоресцеїном і має специфічну деревоподібну, розгалужену форму («гілка дерева»). При перевірці чутливості рогівки ватним тампоном у зоні ураження виявлено різке зниження або повну відсутність чутливості. Зіниця кругла, реакція жива.
Запитання:
Які три ключові діагностичні критерії підтверджують цей діагноз?
Які препарати протипоказані цьому пацієнту?
Кейс 7
Пацієнт: Чоловік, 55 років, госпіталізований із сильним болем в оці, який не зменшується від місцевих анестетиків.
Скарги: Різкий, нестерпний біль в правому оці, зниження зору, нудота.
Анамнез: Гіпертонічна хвороба, тривалий час не обстежувався в офтальмолога.
Об'єктивно: Праве око: змішана ін'єкція. Рогівка: дифузно набрякла, мутна, сірувата, втратила блиск. Зіниця: розширена, овальної форми, не реагує на світло. Пальпація очного яблука різко болісна, очікується різке підвищення ВОТ.
Запитання:
Який діагноз є найбільш імовірним, враховуючи стан рогівки та зіниці?
Як би змінився діагноз, якби зіниця була вузькою або нормальною?
Кейс 8
Пацієнт: Молодий чоловік, 25 років, з діагнозом анкілозуючий спондилоартрит.
Скарги: Сильний, глибокий, розпираючий біль в лівому оці, який посилюється вночі, світлобоязнь, сльозотеча. Помітне зниження зору.
Анамнез: Часто має загострення болю в поперековому відділі хребта.
Об'єктивно: Ліве око: глибока (перикорнеальна) ін'єкція. При біомікроскопії: малюнок райдужки згладжений, колір змінений. Зіниця вузька (міоз), мляво реагує на світло, має неправильну форму (після закапування мідріатиків видно задні синехії). На ендотелії рогівки виявляються дрібні, сірі преципітати. ВОТ в нормі або знижений. Пальпація проекції війкового тіла болісна.
Запитання:
Який Ваш діагноз?
Назвіть три основні діагностичні критерії цієї очної патології.
Кейс 9
Пацієнт: Чоловік, 60 років, з цукровим діабетом 2 типу.
Скарги: Почервоніння ока, помірний біль, зниження зору протягом 5 днів.
Анамнез: Нещодавно переніс гостре респіраторне захворювання. Є проблеми із зубами (хронічний пародонтит).
Об'єктивно: Праве око: змішана ін'єкція. Рогівка прозора. У нижній частині передньої камери виявляється чіткий горизонтальний рівень гною (гіпопіон), що не зміщується при нахилах голови. Зіниця вузька, фіксована. Малюнок райдужки нечіткий.
Запитання:
Як ви оціните прогноз для зору в цьому випадку?
Яку невідкладну допомогу необхідно надати пацієнту?
Кейс 10
Пацієнт: Жінка, 38 років, скарг на біль в оці немає.
Скарги: Відчуття «плаваючих мушок» перед лівим оком, а також раптове значне зниження зору на ліве око (ніби дивиться крізь туман).
Анамнез: Останній місяць відчувала загальну слабкість, незначне підвищення температури.
Об'єктивно (Зовнішній огляд): Ліве око не червоне (або має лише дуже помірну кон'юнктивальну ін'єкцію). Рогівка, передня камера, райдужка, зіниця — без видимих патологічних змін. ВОТ у нормі.
Об'єктивно (Офтальмоскопія): У склистому тілі виявляються запальні клітини (помутніння). На очному дні (в задньому полюсі) виявляється свіже хоріоїдальне вогнище — округле, сіро-жовтуватого кольору, з нечіткими межами. Судини сітківки над ним не перериваються.
Запитання:
Встановіть попередній діагноз
Які ознаки відрізняють свіже хоріоретинальне вогнище від старого?
Report abuse